¿Qué es la personalidad?

1. La personalidad se identifica como la parcela del funcionamiento personal que es resistente al cambio, se encuentra consolidada y posee una generalidad y coherencia de respuestas en distintos tiempos y contextos, excluyendo lo situacional, reactivo-diferencial ante situaciones distintas. Se refiere a formaciones psicológicas integradas, con niveles de organización y jerarquización. Representada por Eysenck.
2. Personalidad como aquello que identifica al ser humano individual a lo largo del ciclo vital, por lo que debe integrarse en un modelo de personal, desde la reactividad situacional, hasta el estilo de vida, las motivaciones, las creencias y concepciones del mundo. Representada por Royce.

El sistema conceptual clasificatorio, en lo referente a los trastornos de personalidad, se sitúa en la primera opción, pero, no es un modelo dimensional sino categorial.

Definición de la personalidad

Definición de personalidad como conjunto de rasgos tiene una persona. Los rasgos de personalidad son pautas duraderas en la manera de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y con uno mismo de cada persona que se hacen patentes en un amplio margen de contextos personales y sociales. Se mantiene durante el DSM-III-R y en los manuscritos de trabajo del DSM-IV.

Tipos de personalidad

Sistemas de clasificación de la personalidad

Se consideran 3 grandes sistemas de clasificación para los trastornos de personalidad:

• La CIE-10 (OMS).
• La clasificación denominada Manual de estadístico y diagnostico: DSM-IIIR y DSM-IV (acaba de publicarse).
• La propuesta de Millon que incluye un sistema multiaxial para los trastornos de personalidad, utilizada para la preparación del DSM-III-R.

Tipos de trastornos de personalidad

Los trastornos de personalidad se dividen en 3 grandes conglomerados que engloban 11 trastornos.

1. Individuos raros y excéntricos: Trastorno de la Personalidad Paranoide, Trastorno de la Personalidad Esquizoide y Trastorno de la Personalidad Esquizotípico.
2. Personalidades erráticas, emocionales y teatrales: Trastorno de la Personalidad Histriónico, Trastorno de la Personalidad Antisocial, Trastorno de la Personalidad Narcisista y Trastorno Límite de la Personalidad.
3. Individuos temerosos con marcada ansiedad: Trastorno de la Personalidad Dependiente, Trastorno de la Personalidad Obsesivocompulsivo, Trastorno de la Personalidad Pasivo-agresivo y Trastorno Trastorno de la Personalidad Evitativo.

Existe un cuarto núcleo denominado mixto y atípico para los individuos cuyos rasgos no se acomodan bien a ninguno de los tres. Estos trastornos son ateóricos en los que se refiere a la etiología y teoría de los mismos.

También en la versión del DSM-IV se propuso la inclusión del trastorno depresivo de la personalidad y del trastorno negativista de la personalidad. El DSM-III-R propone que se realicen diagnósticos politéticos: El clínico puede establecer diagnósticos utilizando diferentes combinaciones del conjunto de síntomas, siempre que el número de los presentados sea de la mitad + 1 (excepto en la personalidad antisocial). En caso de no ser suficientes, el individuo no será diagnosticado en el eje II, aunque pueda serlo en el I. Este punto es muy criticado sobre todo por los partidarios de sistemas de clasificación dimensionales. El DSM no ordena estos trastornos según la gravedad de la incapacitación social, disfunción ocupacional y malestar subjetivo. Preparación del DSM-IV:

• En la revisión de 1991, se incluyen otras 2 categorías: El trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno negativista de la personalidad. En la revisión de 1993, ambos trastornos desaparecen y se incluyen en la categoría de «trastornos de la personalidad no específicos».
• En la versión quedarían 10 trastornos de la personalidad + una categoría de no especificado. Esta versión trata de conseguir una mayor coincidencia con la CIE-10. Diferencias: 1. Entre específicos y mixtos: Los específicos incluyen trastornos graves del carácter constitutivo y de las tendencias comportamentales, que afectan a diversos aspectos de la personalidad y que, casi siempre, se acompañan de alteraciones sociales y personales considerables.
•  Los mixtos: cuando se presentan características que no le permiten ser integrado dentro de una categoría completa. 2. Entre específicos y transformaciones persistentes: Los específicos: Tienden a presentarse en la infancia y adolescencia, persistiendo durante la vida adulta. Las transformaciones se presentan durante la vida adulta como consecuencia de catástrofes, traumatismos, situaciones estresantes, y han de mantenerse como cambios bien definidos y duraderos. Los 3 grupos quedan configurados: Trastornos específicos: Paranoide, esquizoide, disocial, inestabilidad emocional de la personalidad, histriónico, narcisista, ansioso, dependiente, anacástico y «sin especificar». Trastornos mixtos: Mixtos de la personalidad y variaciones problemáticas de la personalidad. Transformaciones persistentes de la personalidad: Subsecuente a experiencias traumáticas, a enfermedades psiquiátricas, otras transformaciones y transformaciones sin especificar.

Todos se refieren a formas de comportamiento duraderas y arraigadas, que se manifiestan como modalidades estables de respuesta a un amplio espectro de situaciones individuales y sociales. Sólo la primera categoría coincide con la consideración general de trastornos de la personalidad. Para el diagnóstico deben presentarse al menos 3 de los síntomas que especifica la CIE-10 (la mitad, en la mayoría de los casos). La CIE-10 no aporta una gradación de la gravedad de los trastornos.

Millon: La personalidad se compone de categorías o pautas de afrontamiento al medio aprendidas (teoría de aprendizaje biosocial). Son formas complejas y estables de manejarse en el entorno, conllevan unas conductas instrumentales que producen refuerzos y evitan castigos.

Así, Millon organiza los trastornos de personalidad según 4 criterios variables: Gravedad: leve/ligera, intermedia, alta Naturaleza del refuerzo: positivo y negativo Fuente del refuerzo: uno mismo y los demás Conductas instrumentales para conseguir los refuerzos: estrategias de afrontamiento pasivas y estrategias activas

A partir de estos criterios obtiene 8 tipos fundamentales de personalidades anómalas de gravedad leve-ligera (conflictos intrapsíquicos desadaptativos que dificultan la adaptación social para encontrar la satisfacción personal y encontrar los refuerzos en sí mismos o en los demás) y 3 variantes de gravedad alta (déficit en habilidades sociales y brotes psicóticos periódicos y reversibles)

1. Gravedad leve-ligera. Histriónico Dependiente Antisocial Narcisista
2. Gravedad intermedia. Pasivo-agresivo Obsesivo-compulsivo Evitador Esquizoide
3. Gravedad alta. Esquizotípico (variante de evitador y esquizoide) Límite (variante de histriónico, dependiente, pasivo-agresivo y obsesivo-compulsivo)

Paranoide (variante de antisocial y narcisista, y en algunos casos de pasivo-agresivo y obsesivo-compulsivo) Características que comparten las 11 alteraciones:

• Gran inflexibilidad, limita las posibilidades de aprender nuevas conductas
• Frecuente existencia de acciones que fomentan círculos viciosos
• Gran fragilidad emocional ante las situaciones de estrés.

Posteriormente Millon basará su nueva clasificación en 6 puntos dónde el esquema siempre es el mismo:

• Conducta aparente: cómo perciben los demás la conducta del S a tratar
• Conducta interpersonal: cómo interactúan con los demás.
• Estilo cognitivo: qué proceso de pensamiento realiza el sujeto
• Expresión afectiva: cómo muestra las emociones.
• Percepción de sí mismo
• Mecanismos de defensa personal

Actualmente, se acepta la existencia de 10-11 trastornos de la personalidaden los sistemas de clasificación categorial.

Características de los rasgos de personalidad para que adquieran el carácter de trastornos de la personalidad:

• Que sean inflexibles y desadaptativos.
• Que causen incapacitación social significativa, disfuncionalismo ocupacional o malestar subjetivo.
• Dicho de otro modo, los criterios propuestos lo son de forma disyuntivos (pero no excluyentes): sufrimiento personal, problemas laborales o problemas sociales.
• Propuesta de una tabla de equivalencias entre trastornos de la niñez y adolescencia, y trastornos de la personalidad en los adultos: «Las manifestaciones de los trastornos de personalidad son reconocibles generalmente en la adolescencia, o incluso más temprano, y continúan a lo largo de la vida adulta».